- 这是陪你好孕的第2661天 -

34岁的秦囡（化名），结婚4年不孕，经历了4次移植，均未能着床。查也查过，治也治过，但移植后胚胎就是不着床，她真的不知道问题出在哪里......

2022年11月，在花生医疗丰台分院生殖免疫特色专科带头人、资深生殖免疫保胎专家葛桂萍主任抽丝剥茧的治疗下，秦囡的第5次移植胚胎成功着床。

反复移植失败，原因成谜？

做了全面的筛查，再次移植仍然失败

2018年，秦囡与丈夫结婚，因为年纪不小了，婚后夫妻俩并没有进行避孕，想着怀孕就要着。可是一等就是三年，秦囡的“大姨妈”每个月准时到访，这可急坏了夫妻俩。

秦囡已经33岁，丈夫也已经36岁，二人不想再拖了，于是二人商议试管助孕，加快一下步伐。

说做就做，夫妻二人是个行动派，当即便联系医院询问试管助孕的相关事宜并预约取卵。前前后后秦囡共进行了3次取卵，冻存了10枚胚胎。

2021年9月，第一次移植，移植2枚冻胚，胚胎未着床；

2021年12月，第二次移植，解冻移植2枚冻胚，胚胎未着床；

2022年3月，第三次移植，解冻移植2枚冻胚，胚胎未着床。

接连的移植失败，让秦囡慌急了，这是在她的意料之外的，本来以为试管能够让她快速拥有一个宝宝，没想到试管移植后胚胎根本都不着床！10枚胚胎，用去了一大半，现在只剩余4枚冻胚了！

不知所措的秦囡赶紧上网查询，并通过网上咨询到花生医疗丰台分院生殖免疫特色专科带头人、资深生殖免疫保胎专家葛桂萍主任。

秦囡看到葛桂萍主任擅长对各种原因导致的不孕症、复发性流产、试管移植反复失败、卵巢储备功能下降、多囊卵巢综合征、子宫内膜异位症、免疫保胎等疾病的治疗，赶紧咨询自己该怎么办。

葛桂萍主任看到秦囡只有一些移植前后的检查单，并没有更多的信息，便建议秦囡做一下病因筛查。因为反复种植失败，一般是有病因存在的。

秦囡接受建议在当地完善了一些检查，做完后再次咨询葛桂萍主任是否建议再次移植。

葛桂萍主任看着发过来的检查结果，很是无奈。因为秦囡这次虽然发过来她一些信息“原发不孕、反复种植失败、桥本甲状腺炎、子宫内膜异位症、男方正常”的诊断，但是这些检查，还是太简单、太少了。

反复种植失败与复发性流产的病因类似，病因都是复杂多样的。包括染色体异常或者基因异常，解剖结构异常，自身免疫性疾病，血栓前状态（易栓症），内分泌异常，感染因素，男性因素，环境因素，心理因素以及不明原因的复发性流产等等。

秦囡的检查，都不到十分之一。葛桂萍主任和秦囡详细的说明后，建议她过来做一个全面的筛查，找出病因，对症治疗，提高胚胎种植率。

秦囡也非常重视，赶紧预约葛桂萍主任，进行全面筛查。

检查：

免疫因素：

典型和非典型抗磷脂抗体谱（-）狼疮抗凝物（-）淋巴细胞亚群（-）血清细胞因子（-）抗核抗体谱（-），免疫球蛋白+补体（-）封闭抗体（-）抗甲状腺球蛋白抗体：288mIU/l↑，25-羟维生素D：17.8ng/ml↓，生殖免疫：抗精子抗体阳性，抗子宫内膜抗体阳性。

凝血因素：

蛋白S（-）蛋白C（-），血小板聚集率：ADP：43%↓，AA：8%↓，同型半胱氨酸：10.32μmol/L↑。

遗传因素：

夫妻染色体核型分析：正常，叶酸代谢基因：C677T：TT，PAI-1:4G/4G,

内分泌因素：

甲功：TSH：1.64mIU/l，胰岛素释放试验：0h:9.07-1/2h:160-1h:104-2h:162↑-3h:37↑

感染因素：

子宫内膜免疫组化：CD138（+）

补充诊断：

1 免疫异常

2 维生素D缺乏

3 高同型半胱氨酸血症

4 易栓症

5 叶酸代谢基因突变

6 胰岛素抵抗

7 慢性子宫内膜炎

治疗用药：

1 多西环素100mg bid 口服，月经期服用14天

2 醋酸泼尼松5mg qd

3 维生素D3每天2000iU口服

4 盐酸二甲双胍餐中口服，每次0.5g 每天2次

5 活性叶酸，每天1片

6 甲钴胺和维生素B6

用药2个月复查：

同型半胱氨酸：6.6μmol/L ,25-羟维生素D3:22.90ng/ml↓，生殖免疫六项：（-）

调整用药：停用甲钴胺和维生素B6，醋酸泼尼松，其余药继续服用。

治疗过后葛桂萍主任建议秦囡可以再次解冻移植，并给予了移植方案。

2022年6月，行人工周期，秦囡在之前的医院进行第四次移植，解冻移植2枚冻胚，仍然不着床。

抽丝剥茧，调整方案

再次移植胚胎成功着床

这个结果令葛主任心生疑问：为什么调理完，再次移植仍然失败？难道是不明原因？

仔细询问秦囡后才知道，原来，是之前给秦囡移植的医生，承诺她这次移植肯定成功，不建议秦囡用其他的药物。秦囡听到了保证，便相信了，除了雌孕激素，其他药物均没有使用。

葛桂萍主任便再次给秦囡进行了详细的讲解和分析：

一方面，造成反复种植失败的原因，可能是单因素，也可能是多因素造成，它是排除性诊断，按照复发性流产（RSA）的病因学进行全面检查，多学科会诊，根据检查结果做出诊断评估，选择恰当的治疗方案，多病因需要联合多种治疗方案。

另一方面，随着医学研究的发展，越来越多的生殖疑难问题被发现与免疫异常密切相关。而大量的临床实践也发现，通过免疫干预，可大大提高自然妊娠率，降低复发性流产发生率，极大提高辅助生殖的成功率。

秦囡本身免疫凝血异常，如果不进行治疗，也是导致胚胎着床失败的原因。对于她来说，要正视自己自身问题，不要存在侥幸心理，根据不同专家给予的联合治疗方案要认真执行，这样才能提高临床妊娠率。

秦囡表示这次一定遵医嘱，并对于自己之前的莽撞表示后悔。

调整方案：

考虑秦囡仅剩2枚冻胚，葛桂萍主任再次调整方案，这次给予加强方案。移植前宫腔灌注，改善子宫内膜容受性，生物制剂，免疫球蛋白，低分子肝素调整母体免疫凝血环境。

再次移植：2022.11.13解冻移植两枚囊胚，成功着床。

移植终于着床了！随后，秦囡继续按照葛桂萍主任的医嘱执行，每周定期来复诊，一步一个脚印，HCG 翻倍良好。

秦囡开心不已，她感觉自己之前浪费了很多时间，耽误了治疗，秦囡说道“原来找对医生真的很重要！”

葛桂萍主任总结：

随着二胎，三胎政策放开，年轻人生活习惯及饮食结构的变化，职场女性压力增大，老龄化，低生育率等因素，辅助生殖技术快速发展，反复种植失败的患者也逐渐增多，生殖免疫疾病发病率呈逐年上升趋势。

对于这类的患者，我们做为医生，也应该引起重视，不应该盲目反复移植，不仅浪费胚胎，还给患者带来很大的精神压力及经济负担，要找到病因，用药调理，提高胚胎种植率。

声明：本文来自真实案例，文中所用治疗方案仅适合当事人，请勿套用

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